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Com altas e crescentes taxas de adiposidade e morbidade, mortalidade e gastos com saúde relacionados, os agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) recentemente aprovados e os medicamentos combinados para obesidade estão mudando o panorama do tratamento.
Em ensaios randomizados, os GLP-1s produzem redução de peso de 5% a 18% em indivíduos com obesidade ou sobrepeso e complicações relacionadas ao peso.
Referimos aqui como “GLP-1s” os medicamentos para obesidade agonistas do receptor GLP-1, como a semaglutida e a liraglutida, bem como agentes combinados como a tirzepatida (que adiciona agonismo ao receptor do polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose – GIP)
Apesar da eficácia e da crescente utilização desses medicamentos, os desafios do mundo real são cada vez mais evidentes. Esses incluem efeitos colaterais gastrointestinais; risco de ingestão inadequada de nutrientes devido à redução da ingestão de alimentos combinada com aconselhamento nutricional insuficiente; potencial perda significativa de massa muscular e densidade óssea. Altas taxas de descontinuação (por exemplo, 50%–67% em 1 ano e 85% em 2 anos) podem estar relacionadas a efeitos colaterais, custos, eficácia individual variável ou preferências do paciente; e conhecimento limitado do público e dos profissionais de saúde sobre a importância e a implementação de mudanças nutricionais e de estilo de vida complementares.
A Food and Drug Administration (FDA) aprova esses medicamentos para o tratamento da obesidade ou sobrepeso com comorbidades relacionadas ao peso. A FDA também aprova os GLP-1s para diabetes tipo 2 e doença renal crônica.
Medicamentos para obesidade – Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais são relativamente comuns, mas geralmente não são graves. É mais provável que ocorram nas primeiras semanas de início da terapia e com o aumento da dose. Efeitos colaterais gastrointestinais mais frequentes: náuseas (25%–44%), diarreia (19%–30%), vômitos (8%–24%), constipação (17%–24%) e dor abdominal (9%–20%). Efeitos colaterais menos comuns incluíram dispepsia, fadiga, cefaleia, eructação (arrotos), queda de cabelo, refluxo gastroesofágico, tontura e gastrite.
Estratégias nutricionais são importantes para controlar os possíveis efeitos, como maior fracionamento das refeições, evitar alimentos gordurosos ou ricos em fibras durante os primeiros dias de tratamento podem ajudar a aliviar os sintomas de náuseas, bem como uso de gengibre ou hortelã pimenta.
Constipação: Alimentos com menor viscosidade (ou seja, que fluem facilmente), menos calorias, menor índice glicêmico e maior teor de água (por exemplo, certas frutas e vegetais) podem facilitar um esvaziamento gástrico mais rápido. Aumento gradual de alimentos com fibras solúveis e insolúveis. Se as estratégias dietéticas forem insuficientes, outras terapias incluem a suplementação diária de citrato de magnésio. Suplementos de fibras na constipação e diarreia e/ou probióticos.
Medicamentos para obesidade – Deficiências nutricionais
Indivíduos que utilizam GLP-1 para tratar a obesidade apresentam reduções significativas no apetite e na ingestão de energia, com reduções calóricas observadas de 16% a 39%. Essa redução pode levar à ingestão insuficiente de vitaminas e minerais essenciais, especialmente com ingestão de energia <1200 kcal/dia para mulheres e <1800 kcal/dia para homens.
Exemplos de nutrientes preocupantes incluem ferro, cálcio, magnésio, zinco e vitaminas A, D, E, K, B1, B12 e C.
Sinais de deficiência nutricional evidente incluem fadiga além dos níveis esperados, queda de cabelo excessiva, descamação ou coceira na pele, fraqueza muscular, cicatrização deficiente de feridas e hematomas incomuns. Os efeitos colaterais gastrointestinais podem comprometer ainda mais a absorção de nutrientes e exacerbar o risco preexistente ou novo de insuficiência nutricional.
Indivíduos com obesidade também são mais propensos a apresentar padrões alimentares inadequados na linha de base, o que os predispõe a deficiências nutricionais antes do início da terapia, por exemplo, devido ao alto consumo de alimentos ultraprocessados ou dietas altamente restritivas.
Todas essas questões destacam a importância de gerenciar a composição e a qualidade da dieta para maximizar a ingestão de nutrientes com uma ingestão calórica menor
A orientação dietética deve se concentrar em garantir a adequação de nutrientes. Diversidade de alimentos ricos em nutrientes e minimamente processados, como frutas, verduras, grãos integrais, leguminosas, proteínas magras, nozes e sementes. Especialistas consideram suplementos dietéticos para nutrientes de risco, como vitamina D, cálcio, B12 ou um comprimido multivitamínico em doses apropriadas e personalizados para as necessidades de cada pessoa.
Medicamentos para obesidade – Perda muscular e óssea
A rápida redução de peso decorrente do uso de GLP-1 (o que não se limita a ele) frequentemente leva à perda de massa gorda e muscular.
No entanto, o grau de restrição calórica afeta a redução da massa magra, pela rapidez geral da redução de peso, pelo consumo insuficiente de proteínas e dieta inadequada e pela presença ou ausência de exercícios de fortalecimento muscular.
A redução rápida de peso com GLP-1s ou outras terapias também pode afetar a densidade óssea, assim como a baixa massa muscular. A redução de peso substancial (≥14%) e rápida (em 3 a 4 meses) está associada à perda óssea significativa, enquanto uma redução de peso mais moderada e lenta pode preservar melhor a massa óssea.
A perda de massa muscular e óssea é exacerbada na ausência de nutrição estruturada e exercícios físicos.
Proteínas:
Para a população adulta em geral, a ingestão diária recomendada de proteína é de 0,8 g/kg/dia. Esse valor de referência está atualmente em revisão para atualização pelas National Academies of Medicine. Metas mais elevadas, como 1,2–1,6 g/kg/dia, também foram propostas durante a perda ativa de peso. Para indivíduos com obesidade, não está claro se essas metas devem ser baseadas no peso corporal real, no peso corporal corrigido (ajustado ou ideal) ou na massa livre de gordura, visto que o uso do peso real pode superestimar significativamente as necessidades proteicas.
A ingestão de proteína em adultos não deve ser inferior a 0,4–0,5 g/kg/dia, pois isso pode levar à atrofia muscular e comprometimento funcional, enquanto a ingestão prolongada igual ou superior a 2 g/kg/dia deve ser evitada devido aos potenciais efeitos adversos à saúde, como aumento da resistência à insulina, ser convertida em gordura pelo fígado e aumentar a adiposidade visceral. A massa livre de gordura estimada pode ser a melhor opção para determinar as necessidades proteicas, embora ainda não haja consenso sobre a abordagem ideal. Uma ingestão de proteína de 1,5 g por quilograma de massa magra (MM) por dia é considerada mais precisa, mas requer dados de composição corporal para um cálculo preciso. Alternativamente, uma meta absoluta de proteína de 80–120 g/d, ou 16%–24% da energia consumida.
É importante ressaltar que a ingestão de proteína, por si só, é insuficiente para preservar a massa muscular na ausência de treinamento estruturado de resistência/força.
Estilo de Vida
Os fundamentos comuns incluem uma dieta rica em nutrientes, com redução de calorias e um programa estruturado de atividade física. Estratégias comportamentais para apoiar a mudança de estilo de vida, como melhorar a qualidade do sono, gerir o stress mental, minimizar/evitar consumo de álcool e cultivar ligações sociais positivas. As metas nutricionais específicas podem variar de acordo com a idade, sexo e fase da vida, por exemplo, infância, adolescência, gravidez, lactação, idade adulta avançada, bem como comorbidades ou condições clínicas.
Avaliação nutricional inicial e de rastreio
Antes do início do tratamento com GLP-1, todos os indivíduos devem ser submetidos a avaliação e triagem médica e nutricional. Um histórico médico completo deve incluir detalhes sobre o histórico de peso, metas e condições que possam influenciar as necessidades ou a ingestão nutricional. Isso inclui, por exemplo, quaisquer sintomas ou distúrbios gastrointestinais, sarcopenia, osteopenia ou osteoporose.
O profissional de saúde pode indicar avaliações adicionais e/ou exames laboratoriais antes da terapia, com base no uso recente ou atual de uma dieta de baixíssimas calorias, cirurgia bariátrica prévia, doença celíaca, outras condições inflamatórias que predispõem à deficiência de nutrientes ou deficiência de nutrientes prévia.
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© 2014. Anna Cláudia Loyola - Nutricionista.
As informações contidas neste site não caracterizam um atendimento. É importante considerar os aspectos individuais para que o tratamento seja melhor direcionado.
